VIP服务健康调查问卷

尊敬的VIP用户：

　　为了感谢您的支持，血糖高管通过此调查问卷全方位了解您的健康状况，以便营养师为您提供一对一健康指导，并为您量身制定一套血糖/饮食/运动的监测方案。希望您认真填写。*为必填项

*1. 您的性别:
*2. 您的出生年月:
*3. 您的身高（cm）:
*4. 您的体重（kg）:
*5. 您的糖尿病患病类型：
*6. 您的糖尿病患病时长（如5年）：
*7. 家族中是否有糖尿病患者：
*8. 您最近的空腹血糖值（mmol/L）：
*9. 餐后两小时血糖值（mmol/L）：
*10. 睡前血糖值（mmol/L）：
*11. 是否经常出现低血糖：
12. 近期体检糖化血红蛋白值（%）：
*13. 血糖测量频次：
*14. 血糖测量时间（可多选）：
*15. 已确诊疾病（可多选）：
*16. 不适症状（可多选）：
17. 您每天的饮水量(ml):
*18. 您的三餐是否规律：
*19. 您的饮食是否刻意控制：
*20. 您的日常工作属于：
*21. 您平日的运动习惯（可多选）：
*22. 您是否吸烟：
*23. 您是否经常饮酒：
*24. 每天睡眠时长（小时）（如 8小时）：
*25. 您的睡眠质量（可多选）：
*26. 是否怀孕或有备孕计划：
*27. 您是否有以下生活状态：